Clomid, IUI жана ЭКУ оорусунан кийин аракет жана эмне үчүн канча жолу Кийинки
Бул сиздин биринчи болобу Clomid цикл же төртүнчү IUI , ийгиликсиз төрөттүн дарылоо цикл жаман сезет. Кош бойлуу алып эмес, ар бир цикл жаман сезет. Сен жан энергия, убакыт жана акча салынган жатканда, силердин үмүт жогору, деп билдирди. Жогорку үмүт нерселер пландалган эле эмес, качан көбүрөөк нааразычылыгын билдирет.
жакшы кабарды талыкпай жана туура дарылоо план менен, көпчүлүк жубайлар акыры бала ала алабыз.
жаман кабарды, сыягы, убакытты талап кылат ... жана ал кымбат алам.
Эгер биринчи аракет боюнча бойго бүтүшү мүмкүнбү? Ооба кээде. Табигый жакшы Күмөнсүздүктүн адамдар да кепилдик жок экенин да эстен чыгарбоо керек , бир бат эле бүтүп бойго б . Сиздин божомолдоону жана жараша төрөттүн дарылоо сунушталган, бир нече мерчем аркылуу өтүп зарыл болушу мүмкүн.
Эгер жок төрөттүн дарылоо айлампасынын кийин, эмне кылышыбыз керек? Сен дагы бир мамиле көздөй көчүп же ошол эле протоколго менен аракет кылып турушу үчүн зарыл болсо, эмне үчүн айта алабыз? Бул изилдөө эмне дейт эле.
Art + Science: Төрөт дарылоо эмес, бардыгы үчүн бирдей жол
Биринчи: төрөттүн дарылоо жөнүндө сөз болгондо, ал, адатта, ар бир адамдын төрөттүн дарылоо жолу ушул окшойт деп ойлоп жатат Clomid , анда IUI стерилдештирүү менен, андан кийин ЭКУ . Бирок, мындан да татаал.
Биринчиден, дээрлик ар бир дарылоо таасир этъъ эске алуу менен же кошо алат "толуктоолорду" бар.
Мисалы, Clomid жалгыз аракет болот. Же болбосо, ал колдонулушу мүмкүн metformin менен бирге , бала аспирин , прогестерон , IUI же HCG бир түрткүч атып. Же Догдур менен Clomid сени аласыз letrozole . Бул өзгөртүүлөр жана толуктоолор башынан туура пайдаланылышы мүмкүн, же дарыгер пландарын өзгөртүүгө мүмкүн.
Экинчиден, ар бир адам эмес, Clomid башталат керек.
Кээ бир адамдар үчүн башкы IUI түз бара, атүгүл ЭКУ жакшы чечим болуп саналат. Эгер, мисалы, сиз бүтөлүп бөгөттөлгөн же катуу эркек себеби тукумсуздугу , ЭКУ жалгыз жол болушу мүмкүн. "Аракет" Clomid биринчи эч кандай мааниге ээ болушу мүмкүн.
Үчүнчүдөн, кээде дарылоо албайт деп аракет кылып жатат-ийгиликке, бирок сиз баары бир, аны бир нече жолу аракет кылып, бир команда болуп, чечим кабыл алат. Мисалы, бир аял бар деп айтсын негизги жумурткалардын жетишсиз. Кудайдын өзүнүн дарыгерине стерилдештирүү менен IUI билет деп анын ордунда ийгиликке төмөн кокустан бар, бирок жубайлар ЭКУ алдында бир же эки жолу аракет каалайт көрөлү. Алар жок болгондуктан, бул жөнүндө чечим кабыл алышы мүмкүн ЭКУ каражат (ошондуктан IUI, алардын бир гана практикалык чечим болуп саналат), же, балким, алардын камсыздоо биринчи IUI аракет талап кылынат. уруктандыруу айлануу саны IUI жакшыраак божомол менен келип, ал үчүн бир жубайлар такыр башка болушу мүмкүн өтүүдөн мурун аракет кылуу.
Сиз төмөнкү көрсөтмөлөрдү карап эле бул айтылгандардын баарын эске алганда болгула.
Качан Clomid (же Letrozole) дарылоо өрчүткүлө
Clomid да clomiphene Киириитэ катары белгилүү болгон , көбүнчө белгиленген төрөттүн дары болуп саналат. Letrozole долбоорго ылайык түшүмдүүлүктүн дары эмес, (чындыгында рак дары болот), бирок, аны Clomid сыяктуу көп иштейт. Letrozole Clomid же үчүн айыз көрсө жок аялдар үчүн да жакшы болушу мүмкүн PCOS менен аялдар .
Анткени аял себеп тукумсуздук Аялда көйгөйлөрдү Жеъил жана орточо менен Clomid ийгиликтүү болушу мүмкүн. Аялда көйгөйлөр гана кыйынчылыкка туш болгондо, кош бойлуулук ийгилик баасы алты ирекет кийин 60 пайызга жетет.
Clomid бойлуу ала турган адамдар үчүн, алардын көбү алгачкы үч айдын ичинде бүтүп калат. Clomid менен бүтүп кош бойлуулуктун болжол менен 71 пайыздан 87 пайызга чейин аракет үч саны менен пайда болот.
Канча ирекет сиз өтүүдөн мурун аракет кылышыбыз керек? Үч жылдан алты ортосунда биологиялык сунушталган диапазону окшойт. алты айлампасынын тышкары, бир нече кош бойлуулук пайда.
Чынында, Clomid менен, алты ирекет ашык ээ чөккөн. Clomid бир боюнда бар ийгиликке ашык алты жолу колдонулган болсо, кээ бир изилдөөлөр бир рактын ыктымалдыгы жогорулаары таптым.
Эгерде Clomid (же Letrozole) үч айдан алты чөйрөлөргө кийин иштеп бербесе, эмне болмок? IUI менен стерилдештирүү, адатта, кийинки болуп саналат.
Качан стерилдештирүү / Gonadotropins же IUI Начар
Gonadotropins сайма болуп төрөттүн дары. Алар .Жетилип стимулдаштыруу үчүн гана пайдаланылышы мүмкүн, андан кийин жубайлар Аялда бүтүп үчүн өз убагында жыныстык катнашка элек. Же болбосо, алар менен бирге колдонулушу мүмкүн жатын уруктандыруу (IUI) . gonadotropins эле кымбат болгондуктан, жана IUI аз кош бойлуулуктун ийгилиги үчүн кокустан жакшыртууда бир аз акча деп эсебинен дагы алып келбейт, көпчүлүк дарыгерлер IUI жана gonadotropins терапияны айкалыштыруу.
IUI да жумшак Эркектердин тукумсуздук учурларда сунуш кылышы мүмкүн. Бул учурда, төрөттүн дары же аны менен бирге колдонулушу мүмкүн эмес болушу мүмкүн. Gonadotropins менен IUI да пайдаланылышы мүмкүн түшүнүксүз тукумсуздук учурларда . Тукумсуздук жолунда жараша IUI ийгиликтүү наркы төмөн 7 пайызга айлампасынын 20 пайызга чейин пайызга чейин, бири-биринен кыйла айырмаланат.
IUI болбой жатканда, жөнүндө эмне айтууга болот? Канча ирекет керек аракет?
Бул учурда үч ирекет кылып жакшы жетиштүү сыноо болуп саналат, жана аракет төрт же андан көп кереги жок экенин айткан эле. Ошентсе да, бул андай болушу мүмкүн эмес. Бир чоң, илимий изилдөө 3700 жубайлардын жаткан жана цикл IUI күнүнө ийгилик курсу карады. Ал 15,000 IUI ирекет ашуун, ал эми жубайлар эркек тукумсуздук, же дарыланууда жатышкан моюнчасынын себеп, же түшүнүксүз тукумсуздук.
үч ирекет ичинде 18 пайызы кош бойлуу. Жети санактан кийин,-бара кош бойлуулуктун 30 пайыз чегинде катталган эле. тогуз жылдан кийин, ал 41 пайызга жеткен. изилдөө орточо-айлампасынын ийгилик баасы болжол менен 5,6 пайыз болду. ирекет саны жети үчүн күнүнө айлампасынын ийгилик курстары, сегиз, тиешелүүлүгүнө жараша тогуз орточо 5,1, 6,7 жана 4,6 пайызга жакын болду. Бул ийгилик арымы байкаларлык үч аракет кийин токтотушкан эмес дегенди билдирет.
Алар жумшак безинде дем менен IUI тогуз ирекет чейин аракет акылга сыярлык эмес деген тыянакка келишкен. IUI ийгиликтүү эмес болсо, ЭКУ көбүнчө кийинки кадам болуп саналат. Ошентсе да, бир-эки эле алдыга үч IUI учурлары кийин чечим кабыл ала алат. Бул жерде эмне үчүн.
Биринчиден, бербеген ар бир дарылоо цикл бир сезимдерге дуушар кылат. дагы ишке ашкан жок биологиялык жубайлар тажрыйба, алар, сыягы, такыр аракет токтотуу тууралуу чечим кабыл алууга болот. күнүнө айлампасынын ийгилик курстары IUI караганда ЭКУ жогору. каражат бар болсо, жана ЭКУ мааниси мүмкүн жылып, акылга сыярлык кийинки кадам болуп саналат.
Экинчиден, IUI ЭКУ караганда эки эсе арзан, бирок ал кандай жол менен арзан эмес. Бул камсыздандыруунун көптөгөн төрөттүн дары .Жетилип стимулдаштыруу үчүн зарыл болгон кандай жараша аракет күнүнө бир канча ми? Долларга чейин бир нече жүз ортосундагы кымбат турат.
бир нече IUI орбиталарында өтүп ЭКУ үчүн аз же жеткиликтүү каражаттарды билдирет.
Жыйынтык: ЭКУ жете турган болсо, анда ал үч ирекет кийин IUI тартып көчүп келет, башкача айтканда, жакшы дос боло алат. ЭКУ, анткени каражаттар үчүн мүмкүн эмес болсо, же сиз жөн гана IUI тогуз ирекет чейин аракет кылып, өтүүдөн мурун IUI менен калууга артыкчылык болот.
Качан ЭКУ болбойт
ЭКУ дарылоо бүтөлүп бөгөт болсо, эркек себеп тукумсуздук, айрым учурларда, же мурдагы төрөттүн дарылоо, эгерде сунуш кылышы мүмкүн майнап чыккан эмес. ЭКУ дарылоо invasive жана кымбат болуп саналат. Бир изилдөөгө ылайык, орточо чыккан чөнтөккө чыгашалар ЭКУ бир айлампасынын тегерегинде $ 19,000 турат .
шарттуу ЭКУ учурунда, төрөттүн дары-энелик overstimulate үчүн колдонулат, алар бир нече oocytes, же жумуртка жетилген. Андан кийин, бул жумуртка кын дубал аркылуу УЗИ-беренелерин жетекчиликке алуу ийне менен түшүрүлүп жатат. жумуртка сперма менен бирге жатышат, (ал да бир сперма донордон алынган же эркек өнөктөш өзүн-өзү дем аркылуу сперма үлгүсүн чыгарат.) Балким, болуп жумуртка менен уруктанган тамчы, ал эми кээ бир сергек түйүлдүк пайда болот. үч жылдан беш күн өткөндөн кийин, бир же эки түйүлдүктөр аялдын жатынына өткөрүлүп берилет.
Сиз тууралуу окуп кененирээк ЭКУ дарылоо бул жерде.
Кээде бир ЭКУ айланышы да эмбрионду жете албайт. Бул белгилүү ЭКУ жокко чыгаруу . Бул ЭКУ цикл эмбрион өткөрүп берүү үчүн кийин, ал эми кош бойлуу болуп алып эмес, бир аз башкача жагдай болуп саналат. Сиз тууралуу көбүрөөк маалымат алыш жерде ЭКУ жокко кийин эмне .
ЭКУ бир айлампасы албаса, ал сезимдерге алдырып, материалдык, кесепеттүү болушу мүмкүн. Бирок, ал кийинки жолу ийгиликке жетпейт дегенди билдирбейт ЭКУ айлампасын ишке ашкан жок.
Чынында эле, кош бойлуу эмне тугойлор, ал бойго жетүү үчүн 2,7 чен орточо алат.
Ийгилик курстары жаш аялдар үчүн жакшы, бирок ошондо да, бир нече мерчем талап кылынышы мүмкүн. 178,000 ашык байланышкан орбиталарында бири изилдөөнүн үч ирекет кийин чогуу тирүү төрөлүү катнашынын 42,3 пайыз болду. сегиз ирекет кийин, чогуу тирүү төрөлүү катнашынын 82,4 пайыз чегинде катталган эле.
ЭКУ бойлуу алып эмес, кийин эмне болот?
"Тилекке каршы, көз карандысыз бейтаптын жашы, көптөгөн ЭКУ стадиялары ийгиликсиз болуп саналат", Virginia Төрөт Associates доктор Майкл С. Edelstein дейт.
"Мындай айлампасынын кийин, мен кандайдыр бир өзгөрүүлөрдү кийинки аракет болушу мүмкүн, анда дарыгер бейтапка ийгиликсиз айлампасынын окуяларды менен карап чыгуу эмне үчүн маанилүү деп эсептейм", доктор Edelstein түшүндүрдү. "Чынымды айтсам, көп учурларда, эч кандай өзгөрүүлөр көрсөтүлгөн жана мыкты жол кайрадан киришүүгө болот. Дарыгерлер көп көп аракет керек болушу мүмкүн экенин түшүндүм. "
өзгөртүүлөрдү кандай болушу мүмкүн? ЭКУ дарылоо өзгөртүүгө же кошумча чыгарууга технологиялар бир катар менен күчөп кетиши мүмкүн. Ошол эле протоколго кол менен кайра аракет кылып көп жолу акылга сыярлык. Бирок, кээде кошумча технологияларды же медициналык өзгөрүүлөр болушу керек.
Мисалы:
- Ар кандай дары-дармек менен протоколдор
- -Каунти / PGS сыяктуу генетикалык диагностика
- иммунотерапия
- Кошкондон ICSI (алардын жумурткаларын уруктандыруу боюнча жардам берет)
- Жардамы менен тентитип койду (киргизүү менен жардам берет)
ЭКУнун ирекетти кантип аракет үчүн ачык болушу керек? Изилдөө алты эсеге чейин аракет арзырлык болушу мүмкүн экенин көрсөттү. Бир изилдөөгө ылайык, алты ирекет кийин чогуу тирүү төрөөнүн көрсөткүчү 65,3 пайыз болду.
Алты ирекет Бирок, көп адамдар үчүн өтө кымбат болот. Кээ бир төрөттүн клиникалар сунуш Ушул себептен кайтаруу же бөлүшүлгөн тобокелдик программаларын жакшы болжол менен жубайларга. Бул бир нече мерчем үчүн алдын ала төлөм төлөп жатканда болуп саналат. сиз кош бойлуу жок болсо, сиз акчаны бир кайра.
Dr. Edelstein бул анын клиника иштейт түшүндүрөт. "Менин өз ЭКУ борборунун бөлүшүлгөн ийгилик / Акча Артка гарантиялар программасы, биздин жакшы прогноз бейтаптар менен алты жаңы ирекет жана чексиз тоъдурулган ирекет уруксат берип, жана бир бала да үйгө алып келип, анда чыдамдуулук менен бардык акча 100 пайыз кайтарылып берилет ЭКУ программасынын төлөнөт. "
Качан Жумуртка Донор Дарылоо аткарылбай калбайт
Жумуртка донордук ЭКУ учурларда сунуш кылышы мүмкүн баштапкы жумурткалардын жетишсиз (эрте жумурткалардын көрбөгөнүнө) , төмөн безинде камдар (бир нече жалпы 38 жаштан ашкан аялдар ), же мурда ишке ашкан жок, же учурунда начар жумуртканын сапаты ЭКУ жокко айлануу.
Жумуртка донордук ЭКУ көп 25000 30000 чейин жумуртка издөө айлампасынын күнүнө $ катары алганда, өтө кымбатка турат. Бирок, андан да мыкты божомолго тугойлор кадимки ЭКУ артык сонун ийгилик чендерди бар.
"Жардамы менен көбөйүү технологиялар коомунун (Сарт) 2015-отчетун алдын-ала алынган маалыматтар дээрлик 6000 орбиталарында келген аракет күнүнө 50,4 пайызга бир тирүү төрөлүү ошол жылы билдирди берет", доктор Edelstein дейт.
Бул 50 пайыздан 100 пайызга эмес, деп билдирди.
Маек Dr. Edelstein: "Ал тургай, бул сонун ийгилик чен менен 1 4 аял эки кемчилик жана 8-1 үч бөлөнөт болот. эки же үч учурлары кийин,, ал кайталап же алуучунун көбүрөөк тестирлөө үчүн мааниге ээ болушу мүмкүн. "
Testing туздуу сыяктуу кайталаган, же андан ары гормоналдык кан ишин (айрыкча, калкан жана пролактин этаптары текшерүү) жана энелеш баалоо, камтышы мүмкүн sonohysterogram же гистероскоп.
"Өзгөчө биопсиясы кээ бир алдын ала далилдер бар эндометрия бир эндометрия билгендерин кабыл тамганы (ДООРУ) өткөрүп берүү күнүнө чейин жатын анча жакшы кабыл алып, өзгөрүүлөрдү бир күнү өткөрүлүп, алардын түйүлдүк болушу мүмкүн бейтаптарды аныктай алат деп аталган мүмкүн жардам берүү, "Доктор Edelstein дейт. "Кээде жатын денсоолугун подкладка биопсиядан дарыласа болот, өнөкөт оорулар (endometritis) аныктоого болот."
Тестирлөө, Бирок, ар дайым дарылоо ишке ашкан жок, эмне жооп алып келбейт.
"Тилекке каршы, көп учурда, эч кандай себеп жок кайталануучу аткарбагандыгы үчүн, ошондой эле жакшы ыкмалардан башка эмбрион өткөрүп берүү жана башка көптөгөн оорулуулар, алардын төртүнчү же бешинчи өткөрүп айлампасынын боюнча кош бойлуу болгон кандай болот таанууга болот."
Жумуртка донордук ЭКУ калганда, ал эмес Гестоз surrogacy кийинки кадам? Сөзсүз эле андай эмес.
ЭКУ жумуртка донордук ийгиликсиз кийин surrogacy жөнүндө сөз кылып, доктор Edelstein мындай дейт: "Бул, албетте, көптөгөн психикалык, каржылык, материалдык-техникалык жана укуктук маселелерди камтыйт кымбат жана татаал альтернатива болуп саналат. Көпчүлүк жубайлар арналган эне жатынын донордук oocytes менен түзүлгөн түйүлдүктөрдүн берүү менен кайталануучу аткарбагандыгы себеп болгон негизги аныктоочу маселе бар экенин анык далил жок болсо, тез эле бул тандоосу түрткү жок. "
Кандай гана калды кезеш кийин болот: дарылоо карабастан тандоосу
Сиз жатабыз болбосун дарылоо, сен дарыгер, сени менен сүйлөшүү болот деп күтсөк болот ...
- Эмне туура эмес кетти: Кээде кайра аракет кылып эле маселе. Бирок ЭКУ сыяктуу эле, мындан дагы татаал дарылоо учурларда, баары ийгилик сенин кокустан кийинки жолу көтөрүүгө жардам берет аркылуу түштү аныктоо.
- Кайра аракет болсо, ийгиликке жетиш үчүн эмне ыктымалдыгы бар: кээде, алар биринчи жолу эле жакшы. Кээде, айрыкча, бир нече чөйрөлөргө, бир нече жылдан кийин, ийгиликке ыктымалдыгы кийинки аракет олуттуу төмөндөйт.
- Ошол эле дарылоо менен кармануу ар кандай мүмкүн болгон тобокелдиктер: Мисалы, Clomid ашуун алты ирекет үчүн колдонулбашы керек. Же дагы бир мисал кылып, кайра IUIs сиздин сезимдерге жана каржылык запастары түгөнүп мүмкүн.
- Болсо, кандай кошумча тестирлөө, сунуш кылышы мүмкүн: Кээде мурун эле болдук сынап жатат; Кээде бул жаңы нерсе. Мисалы, генетикалык текшерилүү, karyotyping , көбөйүү иммунология маселелери боюнча текшерип, же өнүккөн энелеш баалоо.
- Бул өзгөрүүлөрдүн кошуп кошумча тобокелдиктер, чыгымдарды, жана ийгилик чендерди талкуулоо, ошондой эле түшүндүрүүгө болот: эгер болсо кандай өзгөрүүлөрдү, болушу керек.
- Силер түрткү болсо, эмне кийинки кадам болмок.
Кээ бир учурларда, экинчи корутунду алуу үчүн керек болушу мүмкүн.
"Бейтаптар дарыгер жана ал менен байланышкан ЭКУ клиника менен эркин болушу керек", доктор Edelstein дейт. "Алар бардык суроолоруна жооп ээ болууга тийиш, жол-жоболорду жакшы түшүнүү жасаган жатат, жана реалдуу ийгилик чендердин билим".
"Бирок, бир ой, адатта, кийин-үч же төрт ирекет ийгиликсиз качан жубайлар келип жараяны качан иштей береби, жокпу, мүмкүн," Доктор Edelstein улантууда. "Бул, албетте, түшүнүктүү."
"Кээде бир жубайлар бир дарыгердин экинчи пикир менен кайрыла алат. Мен бул өтүнүчтү байланыштуу эч бир көйгөй болбойт, аны кубануу менен кабыл алышат. Ал көп учурларда биз кылып жатканын текшерген кээде бизге кийинки ЭКУ аракетинде жардам берет бир нерсени үйрөнүүгө жардам берет. Гана дарыгер менен оорулуу тарабынан ачыктык жана чынчылдык менен, биз ийгиликке жетүүгө мыкты мүмкүнчүлүк берет. "
А Сөзү Verywell
Калган төрөттүн дарылоо менен күрөшүү айлампасынын жеңил эмес. Койду дарылоо сезимтал жана каржылык зыян алып. Бул түшүнбөстүктү жана кайгырып табигый нерсе.
Ошону менен бирге, бир нече киши, алардын биринчи же экинчи аракет боюнча ийгиликке ээ. Бир же эки ийгиликке эч нерсени эмес, жокто жок экенин унутпа. Сиз жөн гана көбүрөөк убакыт же башка дарылоо планын керек болушу мүмкүн.
Ал мындай деди: "Жетишет" деп коркпо, сен да жетер чегине жеткендиктен, эгер. Ал жыйналыштан сырттагыларга ", эч качан багынбагыла.", Деп кыйын болуп жатат, бирок эмес, алдыга жооп берүүдө "берип".
Бир тандоо тукумсуздук кийин childfree өмүргө же умтулуу кабыл дарылоо уланып кеткен болушу мүмкүн. Сиз көчүп мурда колдо бар бардык дарыланууга аракет жок.
Бир колдоо издеп сөзсүз көмөк адистин , бир колдоо тобу сиз акыры ийгиликке туруп кетип, өзгөчө, же төрөттүн дарылоо аренага чабыттап, ал эми достор жана үй-бүлө. Сиз жалгыз бул үчүн кереги жок, сен эмес, керек. сиз дагы колдоо, жакшы.
> Булак:
> Custers IM1, Топ P, Hompes P, Flierman P, Van Kasteren Y, Van Dop PA, дер Veen F, Мол BW. "Жатын жол менен уруктандыруу, биз канча ирекет керек аткарат? "Hum Reprod. 2008-жыл Apr-23 (4): 885-8. чтыкта: 10,1093 / humrep / den008. Epub 2008-жылдын 8-Feb.
> Хомбург R1. "Бир доордун Clomiphene Киириитэ-аягы? Чакан карап чыгуу. "Hum Reprod. 2005-Aug; 20 (8): 2043-51. Epub 2005-жылдын 5-май.
> Edelstein, Майкл CMD Virginia Төрөт Associates. Email маек. November 15, 2017.
> McLernon dj1, Maheshwari A2 Ли AJ2, Bhattacharya S2. "ЭКУ бир же бир нече толугу менен орбиталарында кийин жыйынды түз төрөттүн саны: 178.898 аялдардан байланышкан цикл маалыматтардын саны негизделген изилдөө. "Hum Reprod. 2016 Mar, 31 (3): 572-81. чтыкта: 10,1093 / humrep / dev336. Epub 2016 18 Jan.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Нелсон SM # 3, Лоулор DA # 1,2. "Live-Туулган Rate экстракорпоралдык уруктандыруу дарылоо орбиталарында Кайтала менен коштолот. "JAMA. 2015 дек 22-29; 314 (24): 2654-2662. чтыкта: 10,1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Холман CD, Харт R, Finn J, Май Q, Preen DB. "Экстракорпоралдык уруктандыруу кантип натыйжалуу жана кантип жакшыртууга болот? "Fertil Steril. 2011-жылдын май; 95 (5): 1677-83. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Feb 12.