Cerclage, жаткызып, эс жана башка дарылоо
Жыныстык органдардын шишик компетентсиздик, ошондой эле жатын жетишсиздиги, негизинен, бир кош бойлуулук учурунда жабык бойдон өтө алсыз же бузулган шейки катары белгилүү. Ошондуктан натыйжасында эрте туулган , балким, баланы жоготуу, анткени кыска Гестоз узундугу. Ал жатын моюнчасынын жетишсиздиги бардык экинчи чейрегинен жоготуулар 20 25% себеби деп айтылып жүрөт.
Бул жетишсиздиги көбүнчө экинчи чейрегинен алгачкы бөлүгүндө көрсөтүлөт, бирок, сыягы, ошондой эле кеч эрте үчүнчү триместринде эле.
Бул негизинен эмгек же кысылуунун жок моюнчасынын эрте ачуу категориясына кирет. Диагноз кол менен же УЗИ менен да жүргүзүлүшү мүмкүн. УЗИ пайдалануу диагноз менен абдан пайдалуу болду жана ал качан жүргүзүлөт моюнчасынын OS (ачуу) көбүрөөк 2,5 см, же узундугу кеминде 20 мм кыскартты. Кээде алып кетъъгё да көрүнүп турат; Бул жатын моюнчасынын ички бөлүгү болот, ички багыты (жатын моюнчасынын баланын жакын бир бөлүгүн) кайтты баштады. убагында диагноз тышкы багыты көз каранды болот. бир компетентсиз моюнчасынын азап тартып ыктымалдыгын күчөтөбүз болуп төмөнкүлөр эсептелет:
- DES таасири
- Жыныстык органдардын шишик Trauma
- гормоналдык таасирлер
- Аргам кыска жатын
- Аргасыз D & C
- энелеш аномалиялар
Эгер экинчи чейрегинен жоготуу же кош бойлуу чейин кийин аныкталат, анда сиз моюнчасынын күчү менен көйгөйлөр бар деп шектелип жатканын, бир cerclage (жатын моюнчасынын тиге жабык) prophylactically болжол менен 14-16 жума жүзөгө ашырылышы мүмкүн.
Мурда сиз cerclage көбүрөөк кош бойлуулук жүзөгө да улантуу болуп саналат деп айтылат.
Кош бойлуу учурунда дарт табуу үчүн, бир cerclage жүргүзүлүшү мүмкүн чейин белгилүү бир критерийлерге жооп бериши керек. Эгер бар болсо, анда Сиз cerclage үчүн укугу жок:
- жатын моюнчасынын Hyperirritability
- Сиздин бала буга чейин эле каза болду
- Сиз ашык 4 см дердейип жатат
- Сиздин суу талкаланды
cerclage жүзөгө ашыруу үчүн беш түрдүү ыкмалары бар. эки таралган McDonald жана Shirodkar болуп саналат.
McDonald тартиби моюнчасынын жогору жайгашкан туруктуу көктөлгөн бир 5 мм топ менен ишке ашырылат. Бул жатын моюнчасынын төмөнкү бөлүгүндөгү олуттуу жабылып жатып бар болсо, көрсөтүлөт. Ал жерде оору сыяктуу эле, мурда эмгек, мурда алып салуу үчүн негиз болуп саналат, эгерде ал, жалпысынан 37 жума алынып эрте айрылуусуна бул кын жеткирүү үчүн кокустан абдан аз таасир этет деп челинин жана башкалар, ошондой эле көрсөтүлгөн.
Shirodkar да колдонулган көп колдонулган ыкмасы болуп саналат. Бирок, бул мурда өмүр бою сакталып кала турган туруктуу баштык сабы көктөлгөн болчу, азыр 37 жума тегерегинде, ошондой эле алып жатышат. Cerclage бул түрү даяр болгондо, бир cesarean бөлүм ар дайым аткарылат. жеткирүү сөзсүз cesarean менен болушу керек эмес, дарыгерлер барак ыкмаларды жүзөгө бар да, көктөлгөн өзгөрүүсүз калган. Алар аткаруу тартиби менен практик суроолору.
HEFNER cerclage да Wurm тартипте катары таанып, компетентсиз жатын моюнчасынын кийинчерээк аныктоо үчүн колдонулат. Ал демейде U же төшөк көктөлгөн менен кылган жана жатын моюнчасы, сол минималдуу суммасы болсо, пайда болуп жатат.
Uterosacral негизги байланыш cerclage жалпысынан McDonald жана Shirodkar жол-жоболор жок, кийин эмне кылганын, же жатын же subacute cervicitis кыскартылган тубаса бар жерде жатат. Бул кын кылган, бирок көп abdominally жүргүзүлөт болот. Дагы, cesarean жеткирүү төрөлүшү үчүн милдеттүү болуп саналат.
акыркы тартиби, Lash эмес кош бойлуу абалда жүзөгө ашырылат. Бул адатта анатомиялык кемчилиги жаратты моюнчасынын жараат кийин жүзөгө ашырылат. тукумсуздук мүмкүн, сейрек да, терс таасирлери бар.
Бул жол-жоболор жашоо-үнөмдөө болуп саналат, ошол эле учурда мүмкүн болгон тобокелдиктерди бар:
- Chorioamnionitis (амниотик каптын жукканда, 1-7%) (Бул тобокелдик кош бойлуулук ийгиликтүү 3 CMS караганда дердейип, бир моюнчасынын 30% менен эле көбөйөт.)
- мөөнөтүнөн мурда эмгек
- Жыныстык органдардын шишик таштак же ампутация (Бул жатын моюнчасынын пайда болгон жара кыртыштын, тартиби же берүү учурунда болушу мүмкүн.)
- Табарсыктын зыян (сейрек)
- Энелердин кан агуу
- Жыныстык органдардын шишик dystocia
- Жатындагы айрылышы
бир алдын алуу тартиби cerclage аткаруу башталганга чейин 24 саат бою сабыр сактоого жалпы болуп саналат. Бул убакыттын ичинде ал мурда эмгек байкалган жана жугуштуу оорулар боюнча текшерилип калат. Жалпысынан алганда, бул Trendelenburg абалда оорулуу кылып, бут силердин жогору. Омуртка анестезия cerclage учурунда кайгы жана энелердин сынашкан алдын алуу үчүн колдонулат. Сиздин табарсык аракет кетип OS сиздин кабыгынын көчүп толот. Сиз жараны учурабаш үчүн антибиотиктерди берилет, Indocin дене жүрүшүндө бошотулган prostaglandins четке жардам берүү.
Post-ыкчам сиз болот төшөктө эс мүмкүн Trendelenburg абалда кийинки 24 сааттын ичинде. Энелеш иши үчүн мониторинг.
Ооруканадан чыккан кийин, боюнда калган жамбаш эс (эч кандай жыныстык) болот. Ар бир күн жана физикалык иш кыскарган Сиз эс алуу мөөнөттөрү керек. Сиз бюросу, жок эле дегенде, бир жолу жума төрөлгөнгө чейин көрүүгө болот. Сиз ошондой эле мөөнөтүнөн мурда эмгеги үчүн, байкоо салынып турат. Эгер жыйрылуусуна бар болсо, дароо дарыгерге кайрылуу керек.
Cerclage компетентсиз моюнчасынын үчүн абдан натыйжалуу дарылоо болуп саналат. ийгилик курстары мурун кош бойлуу кылып, айрыкча, өтө жогору (80-90%) болушу мүмкүн. Эгер перинаталдык тарыхы тууралуу кабатырланып же шектенсеъиз, анда жарамсыз жатын бир сени карап үчүн практик сура.
булактар:
Америка акушерлер жана гинекологдор (ACOG) Комитеттин Practice жарчысына колледжинин - акушердик. ACOG Practice бюллетени, № 142: моюнчасынын жетишсиз башкаруу Cerclage. Акушердик жана гинекология. 2014; 123: 372.
Berghella V, .Удаалаш. Жыныстык органдардын шишик жетишсиздиги. http://www.uptodate.com/home. Сайттан-жылдын 24-декабрындагы, 2015-ж.
Гинекология: Нормалдуу жана Problem кош бойлуу. Gabbe, S, Niebyl, J, Симпсон, JL. Алтынчы Edition.